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martes, 30 de junio de 2015
Lupus eritematoso sistémico
El lupus
eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica, autoinmune y sistémica que
puede afectar a prácticamente cualquier parte del cuerpo humano.1 El
LES, prototipo de las enfermedades autoinmunes, se caracteriza
por una alteración de la respuesta inmunológica con producción de autoanticuerpos dirigidos
contra antígenos celulares, cuyo resultado final es la
afectación de múltiples órganos y sistemas.2 3
Las
manifestaciones clínicas de la enfermedad son variables, desde síntomas
constitucionales –fiebre, cansancio,
malestar general- a específicos, dependiendo de los órganos y sistemas
afectados. Principalmente, se afectan la piel y las mucosas,
las articulaciones, los riñones,
el cerebro,
las membranas serosas -pleura y pericardio-,
los pulmones,
el corazón,
la sangre y
el tracto gastrointestinal.1
Los síntomas de
la enfermedad suelen tratarse con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), corticoides,
antipalúdicos de síntesis, inmunosupresores y,
en los últimos años, con fármacos biológicos.4 El
LES es una enfermedad crónica, con un curso clínico heterogéneo, variando desde
distintas formas clínicas relativamente benignas hasta cuadros graves con
riesgo para la vida. El pronóstico general de la enfermedad ha
mejorado notablemente en las últimas décadas.5
El 10 de mayo se
celebra el Día Mundial del Lupus.
Historia:
Es probable que algunas
descripciones de lesiones cutáneas realizadas por Hipócrates en el siglo V a.C.
se correspondieran con lesiones lúpicas.9 13 El uso más antiguo del término
lupus en su acepción médica, se sitúa en el año 963 y fue realizado por
Herbemius de Tours.9 14 Durante siglos el término lupus se utilizó para
describir aquellas úlceras faciales que destruían los tejidos, independientemente
de la causa que las producía. En este cajón se encontraban además de las
lesiones cutáneas propiamente lúpicas, la tuberculosis, la sífilis o el cáncer
cutáneos. Ferdinand von Hebra describió en 1845 la erupción en alas de
mariposa, como una erupción que aparecía “…principalmente en la cara, las
mejillas y la nariz, con una distribución similar a una mariposa”.15
A finales del siglo XIX
(1872) Moritz Kaposi describió diferentes formas de afectación cutánea lúpica y
sugirió la posible naturaleza sistémica de este desorden:“…la experiencia ha
demostrado que el lupus eritematoso… se puede presentar en conjunto con más
cambios patológicos graves… e incluso síntomas constitutivos de peligro pueden
íntimamente estar asociados con el proceso en cuestión, y esa muerte puede
resultar de condiciones que deben ser consideradas surgidas de esa enfermedad
local”.16 Posteriormente William Osler, entre 1895 y 1903, describe ya la
mayoría de las complicaciones viscerales del lupus, aunque con el nombre de
eritema exudativo, dejando de ser el lupus una enfermedad cutánea para pasar a
ser una enfermedad con afectación de múltiples órganos.8 15
William Osler (1849-1919).
Algunas fechas señaladas en
la historia del LES son las siguientes:
En el siglo V a.C.
Hipócrates describe lesiones cutáneas que algunos investigadores atribuyen a
lesiones lúpicas.9
Siglo X, primera mención
médica del término lupus referido a lesiones cutáneas.8
En 1845 Ferdinand von Hebra
describe la erupción en alas de mariposa.15
En 1851 Pierre Cazenave
(1795-1877) acuña el término lupus eritematoso.8
En 1872 Kaposi (1837-1902)
describe diversas formas cutáneas de afectación lúpica y describe algún caso
con afectación general.17
Entre 1895 y 1903 William
Osler describe la mayoría de las complicaciones viscerales del lupus.
En 1894 JF Payne del
hospital St. Thomas de Londres, divulgó la utilidad de la quinina en el
tratamiento del lupus. Cuatro años más tarde, el uso de salicilatos en
asociación con quinina demostró ser todavía más beneficioso.16
En 1948 Malcolm M Hargraves
descubre las células LE (de Lupus Eritematoso), lo que sirvió para establecer
con ciertas garantías el diagnóstico de la enfermedad.8 Posteriormente, se
demostró que este factor era un anticuerpo antinuclear.15
A mediados del siglo XX los
trabajos de Philip Showalter Hench de la Clínica Mayo sobre la eficacia de los
corticoides en las enfermedades reumáticas, revolucionaron el tratamiento del
lupus.16 Por ello, se le concedió el premio Nobel de Fisiología y Medicina en
1950.
En 1954 Harvey acuña el
nombre "lupus eritematoso sistémico".
En 1971 la American
Rheumatism Association (ARA) publicó los primeros criterios de clasificación
del LES, que posteriormente han sido revisados en 1982, 1997 y 2012
lunes, 8 de junio de 2015
Fotografía Digital
La fotografía digital consiste en la obtención de imágenes
mediante una cámara oscura, de forma similar a la Fotografía química. Sin
embargo, así como en esta última las imágenes quedan grabadas sobre una
película fotosensible y se revelan posteriormente mediante un proceso químico,
en la fotografía digital las imágenes son capturadas por un sensor electrónico
que dispone de múltiples unidades fotosensibles, las cuales aprovechan el
efecto fotoeléctrico para convertir la luz en una señal eléctrica, la cual es
digitalizada y almacenada en una memoria.
Características:
La resolución en fotografía digital se mide multiplicando
el alto por el ancho de las fotografías que permite obtener la cámara y
generalmente comienza con un millón de píxeles, para las cámaras más
económicas, y va en aumento hasta más de diez millones de píxeles, para las
cámaras profesionales. El término "píxel" (del inglés picture
element), es la unidad más pequeña que capta un valor gris o de color de la
fotografía. Una cámara de cuatro millones de píxeles generará imágenes más
grandes que una de dos millones, lo que permite obtener una copia impresa de
hasta 50 x 75 cm, pero no necesariamente de mayor calidad ya que en este
aspecto tiene una mayor importancia la calidad de la óptica utilizada. Sin
embargo, dado que a más megapíxeles las cámaras son más caras, es habitual que
también posean mejores objetivos.
Otra característica de la fotografía digital es el zoom
digital. Mediante este zoom se puede ampliar una foto, pero el efecto no es el
de un zoom óptico. El zoom óptico acerca y amplia lo que se quiere fotografiar
sin mermar la resolución de la cámara, ya que el acercamiento se consigue con
el objetivo. El zoom digital, por el contrario, amplia la imagen que ya ha
recibido, de forma que disminuye la resolución, al igual que ocurriría
encargando una ampliación al laboratorio o utilizando un programa de edición de
gráficos.
Actualmente las cámaras digitales también permiten tomar
vídeos, generalmente en resoluciones desde 320x240 hasta 1920x1080 píxeles y de
entre 12 y 60 fotogramas por segundo, a veces con sonido (normalmente
monofónico) en el caso de los modelos más completos. Estos vídeos están
alcanzando un nivel tan alto de calidad que son muchos los profesionales que
están utilizando cámaras réflex en lugar de cámaras de vídeo.
Historia:
La primera cámara digital fue desarrollada por Kodak, que
encargó a Steve Sasson la construcción de una el 12 diciembre de 1975. Ésta
tenía el tamaño de una tostadora y una calidad equivalente a 0.01 Megapíxeles.
Necesitaba 23 segundos para guardar una fotografía en blanco y negro en una
cinta de casete y otros tantos en recuperarla.
http://es.wikipedia.org/wiki/Fotograf%C3%ADa_digital#Caracter.C3.ADsticas
domingo, 7 de junio de 2015
Trastorno Bipolar.
El trastorno bipolar, también conocido como trastorno afectivo bipolar (TAB) y antiguamente como psicosis maníaco-depresiva (PMD), es el diagnóstico psiquiátrico que describe un trastorno del estado de ánimo caracterizado por la presencia de uno o más episodios con niveles anormalmente elevados de energía, cognición y del estado de ánimo. Clínicamente se refleja en estados de manía o, en casos más leves,hipomanía junto con episodios alternantes de depresión, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegría y la tristeza de una manera mucho más extrema que las personas que no padecen esta patología.2
Por lo general tiene expresión por un desequilibrio electroquímico en los neurotransmisores cerebrales. Adicionalmente, debido a las características del trastorno bipolar, los individuos tienen más riesgo de mortalidad por accidentes y por causas naturales como las enfermedades cardiovasculares.3 A pesar de ser considerado un trastorno crónico y con una alta morbilidad y mortalidad, una atención integral que aborde todos los aspectos implicados: biológicos, psicológicos y sociales, puede conseguir la remisión total de las crisis, de ahí la gran importancia de que el diagnóstico del afectado sea correcto.
El elemento básico para el tratamiento del trastorno bipolar es la toma de conciencia del problema, su conocimiento por parte del afectado y sus allegados mediante una psicoeducación adecuada que les permita hacer frente a las crisis sin temores infundados y con las herramientas más válidas; así como prevenir las recaídas. La terapia farmacológica personalizada, especialmente durante las fases de desequilibrio, es otra de las claves. Benzodiazepinas, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo son los fármacos más utilizados. De manera más cuidadosa, se pueden utilizar fármacos antidepresivos si el paciente los requiere.
Los patrones de cambios del estado de ánimo pueden ser cíclicos, comenzando a menudo con una manía que termina en una depresión profunda. En ocasiones pueden predominar los episodios maníacos o los depresivos. Algunos de estos trastornos se denominan 'de ciclado rápido' porque el estado de ánimo puede cambiar varias veces en un período muy breve de tiempo. Otras veces se presenta el llamado "estado mixto", en el que los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de manía o viceversa.
Cuando el trastorno afectivo bipolar se presenta en niños menores de 5 años, generalmente aparece en su forma mixta.
Epidemiología
El trastorno bipolar es uno de los trastornos mentales más comunes, severos y persistentes. La prevalencia conjunta de todos los trastornos bipolares ha sido valorada en un estudio de 12 meses, realizado en 2005 con una muestra de 9282 individuos mayores de 18 años en EEUU en el que reportaba el trastorno en 2,6% de la población.16
Las estadísticas en otros países revelan una prevalencia de vida del trastorno afectivo bipolar por encima del 1%.17 El trastorno empieza típicamente en la adolescencia o en la adultez temprana, y tiende a ser una condición permanente a lo largo de la vida caracterizada por altas tasas de recaída, ansiedad comórbida, trastorno por abuso de sustancias, disfunción y mortalidad prematura debida especialmente a la alta tasa de suicidio.18
La prevalencia del trastorno Bipolar tipo I se sitúa entre el 0,4 y el 1,6 % de la población general según DSM-IV, siendo igual para ambos sexos y entre grupos étnicos. La prevalencia del trastorno Bipolar tipo II está en torno al 0,5% de la población, también según DSM-IV, el cual es más prevalente en mujeres.
Un estudio, basado en estimaciones a partir del consumo de carbonato de litio, que se prescribe sobre todo para este tipo y realizado entre 1996-1998 determinó que la prevalencia en España es de 70 casos/100.000 habitantes y día, lo cual supone una prevalencia baja-media, siendo Soria la provincia con mayor prevalencia.19
Valorar los datos completos de todo el espectro bipolar es una tarea más complicada, puesto que no hay un acuerdo claro sobre qué debe ser incluido en esta categoría y tampoco si existe. De acuerdo con Hagop Akiskal, (ver bibliografía), en uno de los extremos estaría el trastorno esquizoafectivo tipo bipolar, y en el otro la depresión unipolar (recurrente o no), encontrando entre ambos los trastornos de ansiedad. Este esquema incluye el trastorno disfórico menstrual, la depresión postparto y la psicosis postparto. La ventaja de este modelo es que ayuda a explicar porqué muchas personas que padecen la enfermedad no tienen familiares en primer grado con un claro "trastorno bipolar", pero tienen miembros de la familia con historial para estos trastornos.
En un estudio realizado en 2003, Hagop Akiskal M.D. y Lew Judd M.D. reexaminaron datos del estudio de referencia conocido como Epidemiologic Catchment Area (ECA, estudio epidemiológico territorial) tomados durante las dos décadas anteriores.20 El estudio original encontró que el 0,8% de la población estudiada había experimentado un episodio de manía al menos en una ocasión (bastante para superar el umbral diagnóstico del trastorno biopolar tipo I) y un 0,5% un episodio de hipomanía (suficiente para sobrepasar el umbral diagnóstico para el trastorno bipolar tipo II).
Si se efectúa una tabulación que incluya respuestas que indican un cumplimiento subumbral de criterios diagnósticos, como uno o dos síntomas durante un corto período, los autores llegaron a una cifra de un 5,1% adicional de la población, lo cual supone que un 6,4% del total de la población podría incluirse dentro del espectro bipolar. Estudios más recientes similares a este realizados por prominentes investigadores en el campo del trastorno bipolar muestran pruebas de una prevalencia mucho mayor de lo que se pensaba de afecciones bipolares en la población general.
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domingo, 24 de mayo de 2015
Infarto Cerebral.
El infarto cerebral es un accidente cerebrovascular causado por un proceso de isquemia, durante el cual muere parte de la masa encefálica debido al fallo en la irrigación sanguínea. La causa de la isquemia es la oclusión del sistema arterial cerebral debido a aterotrombosis o a un embolismo.1 Suele aparecer en personas de edad avanzada y asociado a factores de riesgo incluyendo previas isquemias transitorias. Los principales factores de riesgo para la aparición de un infarto cerebral son la hipertensión arterial, los trastornos lipídicos y el tabaquismo.
El infarto cerebral se caracteriza por déficit neurológico de
instauración progresiva, intermitente con trastornos leves al inicio y
máximos al transcurrir las horas. Dependiendo de la etiología, suele ser de aparición durante el sueño, al despertar, con la actividad física o asociado a trastornos de hipotensión arterial. La tomografía de cráneo
revela zonas de infarto mayores de 1,6 cm. El 80% de las enfermedades
cerebrovasculares son debidas a un infarto cerebral isquémico y el
restante 20% a una hemorragia cerebral.2 Un infarto debe distinguirse de una hemorragia cerebral y de una hemorragia subaracnoidea. Los infartos cerebrales varían en cuanto a gravedad, pues en un tercio de ellos se acaba produciendo la muerte del individuo.
Clasificacion
- Infarto cardioembólicocerebral
- Oclusión de un vaso sanguíneo de pequeño calibre
- Otras causas determinadas
- Otras causas no determinadas, es decir, dos causas posibles, estudios incompletos o causa no identificada propiamente dicha.
Etiología
El Infarto Cerebral puede ser provocado por presión arterial elevada, endurecimiento de las arterias, edad avanzada, anemia grave, drogadicción, alto colesterol, diabetes, tabaquismo, trastornos en la coagulación y trastornos en la producción de glóbulos blancos o rojos.
Sin embargo, en un considerable número de casos, es provocado por problemas cardioembólicos.
Existen diferentes causas para que se obstruyan las arterias que irrigan el cerebro. Una de ellas es la ateroesclerosis que afecta a las arterias del interior del cráneo o de las arterias cervicales, las arterias carótidas
o las arterias vertebrales. Otra causa puede ser la formación de
émbolos en el corazón (por arritmias o alteraciones en la estructura del
corazón) que al salir al torrente sanguíneo obstruyen alguna arteria.
domingo, 10 de mayo de 2015
Brucelosis
La brucelosis, también llamada
fiebre de Malta, fiebre mediterránea, fiebre ondulante, o enfermedad de Bang,
es una enfermedad infecciosa de distribución mundial, producida por bacterias
del género Brucella, que ataca a varias especies de mamíferos, dentro de los
cuales se encuentra el hombre, en cual produce un cuadro febril inespecífico.
No hay que confundirla con la
Fiebre Mediterránea Familiar, una enfermedad genética de las llamadas
"raras" y que constituye el más frecuente de los Síndromes
Autoinflamatorios.
En su lugar la brucelosis afecta
principalmente a personas que trabajan con animales o productos infectados.
Entre los mamíferos que pueden
contraer la enfermedad se cuentan algunos que tienen una alta relevancia
económica, como el ganado bovino, equino, porcino, ovino y caprino, así como
también algunas otras especies silvestres.
Historia
La relación causal entre el
organismo y la enfermedad fue establecida por el microbiólogo David Bruce en el
año 1887 mientras ocupaba el cargo de Cirujano Capitán de la armada británica
en la Isla de Malta, después de la guerra de Crimea. En dicho lugar, muchos
soldados británicos presentaban un cuadro de fiebre ondulante (denominada así
porque la fiebre era de ocurrencia periódica), que podía durar meses, e incluso
llegaba a ser fatal. En el bazo, hígado y riñones obtenidos de las autopsias de
los soldados fallecidos, Bruce encontró un microorganismo, que denominó
Micrococcus melitensis,Nota 1 el cual, al ser inoculado a monos, éstos
reproducían la enfermedad, y en aquellos monos que fallecían, volvía a
encontrar los mismos microorganismos. De esta forma, se cumplían los postulados
de Koch respecto del agente etiológico de la enfermedad, denominada en ese
tiempo, "fiebre de Malta".
Bruce fue el presidente de la
Comisión para la Fiebre Mediterránea (una de las denominaciones de la
enfermedad) en los años 1904 y 1905. El 14 de junio de 1905, Themistocles
Zammit, médico de Malta, recientemente nombrado parte de la Comisión, encontró
que la sangre extraída de cinco de seis cabras compradas en la zona
reaccionaban en la prueba de aglutinación para detectar brucelosis
Epidemiología
La incidencia y prevalencia de la
brucelosis es mayor en la región del Mediterráneo, Asia Occidental, algunas
partes de África y América (Costa Rica, Estados Unidos, México, Brasil, Perú,
Colombia, Uruguay y Argentina). La prevalencia es muy variable entre ellos
(desde menos de 0,01 hasta más de 200 por 100 000 habitantes). Análogamente,
hay países con una tasa de incidencia relativamente muy alta (Perú, Kuwait, y
partes de Arabia Saudita), lo que contrasta con la baja incidencia de otras
áreas con presencia endémica de la Brucella en su ganado, todo lo cual puede
explicarse por niveles diferentes de vigilancia epidemiológica, o diferentes
métodos de manejo de animales y alimentos, o diferencias en el contacto entre hombres
y animales.B. melitensis es la especie más difundida seguida de B. abortus y B.
suis. Los animales infectados excretan gran cantidad de bacterias en los
tejidos de abortos, en la leche, y también en las secreciones genitales,
contaminando el suelo, los corrales, la paja de las camas, el agua de arroyos,
canales y pozos. La Brucella es capaz de sobrevivir en el medio ambiente por
períodos relativamente largos. En las heces hasta 100 días, en la tierra del
suelo hasta 80 días y en ambientes helados su sobrevida puede prolongarse por
meses.Esta zoonosis se transmite al hombre por contacto directo con los
animales infectados, sus excretas, o en el ambiente donde ha sobrevivido la
Brucella. La transmisión persona a persona es muy rara y puede ser por vía
sexual.Por la vía oral las bacterias pasan al aparato digestivo, siendo la
fuente principal de esta vía de infección la ingestión de leche no pasteurizada
o de productos lácteos, especialmente los provenientes de ovejas y cabras.El
contacto directo permite a las bacterias ingresar al organismo por heridas en
la piel, o la conjuntiva ocular, o la mucosa nasal. La fuente principal de
estas infecciones es la manipulación de animales infectados o sus productos,
afectando de esta manera a veterinarios, matarifes, investigadores de
laboratorio y cuidadores de animales. Por la vía inhalatoria las bacterias
ingresan por la mucosa nasal. La fuente principal de bacterias que ingresan por
esta vía son aerosoles en laboratorios con muestras contaminadas, vacunas
vivas, aerosoles en establos y lanas, afectando a personal de laboratorio,
trabajadores de la lana y aseadores de establos. Por último, la vía parenteral,
se da principalmente por inoculación accidental en laboratorios, o en ambientes
de trabajo veterinario, y también puede darse la contaminación de transfusiones
que pueden afectar a cualquier persona. En países desarrollados es una
enfermedad típicamente ocupacional donde las personas más expuestas son
veterinarios, peones de campo y trabajadores de la industria de la carne.5Algunos
de los reservorios naturales son los bovinos (B. abortus), caprinos (B.
melitensis), ovinos (B. melitensis y B. ovis), cerdos (B. suis), cánidos (B.
melitensis, B. abortus, B. canis y B. suis)2 5 y mamíferos marinos,8 9 pero se
han encontrado brucellas en una inmensa cantidad de mamíferos tan dispares como
pequeños roedores y camélidos. Cabe destacar que la bacteria en los animales
también causa la enfermedad, aunque puede que con distinta sintomatología,
dependiendo del huésped y la especie de Brucella en cuestión.
http://es.wikipedia.org/wiki/Brucelosis
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